Поясни за матчасть: судебно-медицинская экспертиза

      Итак, найдено тело. Как живое, но типа не живое. Нет сознания, нет дыхания, нет сердцебиения. Всё? В морг?       Ага, как же. Клиническую смерть никто не отменял, а это состояние вполне себе обратимое. Нужно подтвердить смерть биологическую, и сделать это довольно-таки легко благодаря достоверным трупным явлениям, которые делят на ранние и поздние.       К ранним относят трупные пятна, трупное окоченение, охлаждение, высыхание, трупный аутолиз.       Трупные пятна       Образуются в результате посмертного стекания крови в нижерасположенные части тела из-за переполненных кровью и потерявших тонус сосудов кожи; и за счёт пропитывания окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Цвета у них чаще багрово-синие, фиолетовые или розовые. Другие – реже.       Часто используются для определения давности смерти. Если после наступления смерти проходит:       1-3 часа – трупные пятна появляются;       8-13 часов – трупные пятна перемещаются при изменении положения тела, исчезают при надавливании;       12-15 часов – при надавливании трупные пятна бледнеют, при переворачивании тела перемещаются частично;       24-36 часов – не бледнеют и не исчезают при надавливании, а также не перемещаются при переворачивании тела.       По интенсивности пятен можно охарактеризовать смерть. Например:       1) обильные трупные пятна – быстрая смерть, асфиктический тип умирания (повешение или удавление);       2) слабой степени выраженности – свойственны малокровию, длительному периоду агонии, уменьшению объёма плазмы крови, образованию прижизненных свëртков крови (к примеру, при склонности человека к тромбозам или в стадии гиперкоагуляции при ДВС-синдроме);       3) светло-красные трупные пятна – при переохлаждении или отравлении угарным газом.       При отравлении цианистым калием – розово-вишнëвый оттенок. Нитратами или их продуктами – красно-коричневый, кирпичный. Хлоратами, соединениями фосфора – темно-коричневый цвет. При отравлении сероводородом трупные пятна могут иметь зеленоватый оттенок.       Более того, трупные пятна отображают рельеф поверхности, на которой находилось тело, или предмета, который лежал под трупом (это также может быть и орудие преступления).       Примечание.       У повешенных вся кровь, стекая в ноги, образует характерные «штаны», если так можно выразиться, насыщенно багрово-красного оттенка. Часть тела до пояса остаётся очень бледной.       Появление трупных пятен зависит от температуры внешней среды. При высокой пятна появляются быстрее, чем при низкой, так как при низкой замедляется процесс пропитывания (диффузии) кровью окружающих тканей.       Встаёт вопрос о том, как отличить трупное пятно от синяка, ушиба или ссадины – важное дело, между прочим, так как помогает решить вопрос об обстоятельствах смерти. Незамедлительно отвечаю:       1. Окраска синяков более разнообразна – подробнее речь об этом пойдёт, когда затрону вопрос об экспертизе живых лиц. Они могут быть багрово-красными, багрово-синими, жёлтыми и зелёными.       2. У трупных пятен чёткие границы. У синяков более расплывчатые.       3. Трупные пятна могут перемещаться и исчезать, а их расположение связано с ориентацией тела в пространстве (так как на их образование влияет гравитация, то кровь будет стекать, соответственно, вниз). Синяки не исчезают и не меняют локализацию, а также могут быть обнаружены на любой части тела.       5. Синяки приподняты над кожей за счёт отёка, который их сопровождает.       6. На микроскопическом уровне: трупные пятна – более поверхностное явление, которое затрагивает верхние слои кожи. Синяки могут распространяться на все свои.       7. При исследовании синяков будут обнаружены иммунные клетки (лейкоциты) – это доказывает прижизненность явления, так как реакция иммунитета в ином случае не произошла бы.       Трупное окоченение       Представляет из себя посмертное уплотнение и сокращение всех мышц. Ограничивает пассивную подвижность конечностей, приводит к тугоподвижности суставов. В мышечной ткани формируется то, что называют контрактурой – ограничение подвижности вследствие сокращения и потери эластичности.       В зависимости от времени, прошедшего с наступления смерти и при высокой температуре окружающей среды:       3-4 часа – окоченение затрагивает мышцы лица;       8-14 часов – окоченение распространяется на все мышцы;       2-3 дня – развитие и спад трупного окоченения (по нисходящей – где быстрее началось, там быстрее и спалось).       При низкой температуре развитие в мышцах лица может задержаться до 10-12 часов.       На окоченение влияют и вещества, которые находятся в организме, и причины смерти.       Окоченение наступает быстрее и держится дольше при:       – отравлении стрихнином (добывается из рвотных орешков и является антидотом при отравлении барбитуратами);       – отравление цикутотоксинами (токсин ядовитого вёха, одного из самых ядовитых растений в мире);       – отравлении кислотами (здесь нужно быть аккуратным, так как смерть при попадании внутрь кислот может быть либо от отравления, либо от ожога пищевода и следующего за этим кровотечения, нарушения функций внутренних органов);       – асфиксии;       – поражении головного мозга (мгновенное «каталептическое окоченение», оно же «трупный спазм»);       – смерти от столбняка, эпилепсии;       – предшествующей смерти высокой физической нагрузке на мышцы.       У детей, худых людей и стариков трупное окоченение и его разрешение проходят быстрее.       Если через 10-12 часов с момента смерти нарушить позу (например, приложив усилия и разогнув согнутую руку трупа), то окоченение не восстановится! И мышцы останутся в расслабленном состоянии. До 10-12 часов восстановиться может, но в более слабой степени.       Поэтому при исследовании сравнивается степень выраженности трупного окоченения справа-слева, сверху-снизу, в различных группах мышц. И сами наличие, выраженность проверяют:       – либо по плотности или расслабленности мышц;       – либо проверяя возможность движения в крупных суставах (плечевой, локтевой, лучезапястный; бедренный, коленный, голеностопный).       Трупное высыхание       Развивается из-за испарения влаги с поверхности тела. Через 4-6 часов высыхают первыми участки наиболее влажные – губы и склеры, роговица глаза меняет цвет на белесовато-жёлтый и мутнеет. Меняется цвет губ и языка, если он оказывается на воздухе, на более тёмный, бурый; формируется «пергаментная» плотность.       Особенно хорошим примером являются пятна Ларше – серовато-жёлтые, несколько сморщенные участки (чаще треугольные, но могут быть в виде полос) на склере, которые возникают через 2-4 часа после смерти и являются достоверным её признаком.       Собственно, сами пятна и нужны в большей степени для констатации. Дело в том, что на образование участков высыхания влияют:       1) внешние факторы – температура окружающей среды, влажность воздуха, циркуляция этого самого воздуха;       2) внутренние факторы – масса тела, количество жира, одежда, время последних питья и употребления пищи.       Ввиду этого высыхание не используется для определения времени смерти – слишком ненадёжно. Более того, участки высыхания могут создать путаницу, так как схожи с прижизненными пятнами, ссадинами, осаднениями. Различают их следующим образом: при смачивании участка высыхания тёплой водой он исчезает через 2-3 часа.       Прижизненные явления остаются, и обнаружение прижизненных «пергаментных пятен» может дать подсказку к местам приложения силы или другого механического воздействия (сдавление шеи руками при удушении, например).       Трупное охлаждение       Наступает в результате остановки обменных процессов в организме и прекращения теплопродукции. Температура тела падает до температуры окружающей среды или несколько ниже. Начинается через 45-60 минут – с этого момента температура тела падает примерно на 1 градус по Цельсию в час с некоторыми колебаниями в ту или иную сторону. Завершается к концу первых суток – температуры тела и окружающей среды выравниваются.       Иногда может повышаться до 40 градусов из-за действия бактерий и другой мелочи, но это редкость.       На скорость влияют:       – температура окружающей среды;       – наличие и сила ветра;       – наличие и вид одежды;       – место расположения трупа;       – упитанность, объём тела;       – причина смерти.       Быстрее остывают открытые участки тела. Полость рта, пищевод и прямая кишка – медленнее.       Наиболее достоверными способами измерения является электротермометрия, которая проводится:       1) ректально;       2) в печени (методом глубокой электротермометрии);       3) краниоцефально (в мозг через нос, прокалывая решётчатую кость).       Интерпретация полученных данных осуществляется с помощью специальных таблиц или методом по номограммам Хенссге. Для него достаточно однократного измерения температуры тела, окружающей среды и массы тела умершего.       Температура тела 25 градусов и ниже – точный признак смерти.       Примечание.       История из жизни. Близ населённого пункта обнаружено тело мужчины. Бывший зек, весьма известный пьянками и драками, лежал у дороги без признаков жизни (то есть, не было сознания, дыхания, сердцебиения) и без видимых повреждений. Вердикт – больше мёртв, чем жив. Прибывший на вызов фельдшер решительно снимает с тела штаны, уверенным движением вставляет градусник в жопу и... Оживляет покойника.       Мужчина, очнувшись, орёт, решив, что его пытаются «опустить», как это называется на тюремном жаргоне, в бреду бросается в драку, колотит собравшихся, а после с ругательствами и спущенными штанами устремляется в горизонт.       Вывод напрашивается сам собой – не описывайте термометрию трупа как первый шаг в исследовании. В случае обнаружения тела, которое не подаёт признаков жизни и не имеет видимых повреждений, точно говорящих о нежизнеспособности (оторванная голова, конечности в разных сторонах, множественные ожоги), знающий специалист или прошаренный обыватель приступят сначала к сердечно-лёгочной реанимации и будут откачивать человека на протяжении 30 минут. Обыватель дополнительно ещё вызовет скорую, чтобы уже люди с образованием разбирались.       К слову о констатации: была речь о ней на месте происшествия, но, Петька, есть нюанс. В случае смерти в больнице есть регламент, который определяет, что и как надо делать.       Для того, чтобы констатировать смерть пациента в лечебном учреждении, собирается консилиум врачей, который созывает лечащий врач этого самого пациента. В состав консилиума входят:       – анестезиолог-реаниматолог (с опытом по специальности не менее 5 лет);       – невролог (с опытом по специальности не менее 5 лет) – для оценки рефлексов и ЭЭГ;       – врач функциональной диагностики или рентгенолог (с опытом по специальности не менее 5 лет) – для проведения ЭЭГ;       – педиатр (с опытом работы по специальности не менее 5 лет) – в случае смерти ребёнка.       Если врачей с высшим образованием поблизости нет, констатацию проводит фельдшер (при вызове скорой на месте, к примеру).       Но! Ни в коем случае в консилиум нельзя включать:       – специалиста, который принимает участие в изъятии, трансплантации, пересадке органов и (или) тканей;       – средний медицинский персонал (медбратья, медсестры).       Трупный аутолиз       Самый недостоверный из всех, очень ненадёжный парень. Аутолиз – это свойство биологических объектов к расщеплению и разложению собственных структур разных уровней (от клеточного до организменного). Определяется при микроскопии:       – внутренняя среда клеток (цитоплазма) набухшая, мутная;       – структуры клетки теряют чёткие очертания;       – разрушается ядро и ДНК;       – на большем уровне внутренняя оболочка сосудов отслаивается от внешней.       Доверия к этому уроду ноль, потому что аутолиз может возникать и при жизни, особенно часто при панкреатите (поджелудочная железа имеет вредную склонность к самоперевариванию) или других проблемах ЖКТ.       Теперь о поздних трупных явлениях: гниении, мумификации, жировоске и торфяном дублении.       Гниение       Представляет собой распад биологических тканей под влиянием ферментов бактерий. Используется для давности определения смерти. Протекает по одному из трёх типов:       1) сухой тип (тление) – при недостатке жидкости в организме в случае смерти от кахексии (сильное истощение) или кровопотери;       2) влажный тип – при избытке жидкости в организме (например, отёки при сердечной недостаточности);       3) газовый тип – при сепсисе или утоплении (так как в воде много микроорганизмов).       Протекает в пять этапов:       1. Раннего микробного разложения.       2. Раннего активного разложения насекомыми.       3. Позднего разложения насекомыми.       4. Микробиологического разложения.       5. Распада костной ткани.       Примечание.       Правило Каспера – труп гниёт в воде в 2 раза медленнее, чем на открытом воздухе. Под землёй – в 8 раз медленнее, чем на открытом воздухе. Отношение воздух:вода:земля – 1:2:8.       Условия, которые замедляют гниение, по Семеновскому:       1) недостаток кислорода в воздухе и обилие воды;       2) наличие воды в почве с большим количеством извести;       3) влияние сухого воздуха.       Примечание.       Процесс гниения очень многогранный, поэтому, я думаю, про него будет отдельная часть, чтобы не слишком нагружать эту.       Жировоск       Он же сапонификация, он же омыление. Это вид естественной консервации, возникающий в условиях с высокой влажностью и при отсутствии воздуха (или его малого количества). Жир расщепляется, окисляется и формируются соли жирных кислот, которые обволакивают и пропитывают тело.       – используется для определения давности наступления смерти;       – тело младенца переходит в жировоск за 4-5 месяцев, а взрослого – за 1 год;       – используется для установления характера повреждения, причины смерти;       – даёт возможность идентифицировать труп.       Мумификация       Вид естественной консервации, возникающий при наличии сухого тёплого воздуха, который хорошо вентилируется.       Кожа приобретает пергаментный вид и коричневую окраску, ткани уплотняются, значительно теряя в массе.       – используется для определения давности наступления смерти;       – тело младенца мумифицируется за 3-4 недели, а взрослого – за 6-12 месяцев;       – используется для установления характера повреждения, причины смерти;       – позволяет установить заболевания костей;       – даёт возможность идентифицировать труп.       Торфяное дубление       Весьма редко встречающийся вид естественной консервации, требующий кислой среды торфяных болот. Под её воздействием кожа уплотняется, уменьшается в объёме и приобретает очень тёмное окрашивание, а из костей вымываются минералы, в результате чего они становятся очень гибкими. В первую очередь на процесс влияет именно уксусная кислота.       – используется для установления характера повреждения;       – даёт возможность идентифицировать труп.       Определение давности смерти в случае торфяного дубления невозможно!