Доктор и «Совёнок»

      Следующий — юноша среднего роста и неуклюжей фигуры. У него детское лицо и грязные темные волосы с челкой над глазами.       — Что вас беспокоит?       — Со мной все в порядке. Понимаете, — произнес он вполголоса, — моя сестра… настоящая истеричка.        — Молодой человек, вы перепутали специалиста. Это не ко мне.       — Пожалуйста, не оставляйте меня. Я почти ваш коллега.       — «Почти»?       — Ну-у-у, учусь на медбрата.       Стоит ли нарушать правила? Лан, п%х#й, кому до этого какое дело? Один раз живём.       Пацан обо всём рассказал. Занял его монолог минут пять.       — Под истерией, или истерическим неврозом, понимают заболевание, вызванное психической травмой, в результате которой возникает так называемый механизм «бегства в болезнь», или условной желательности болезненного симптома. На основании чего вы, «коллега», поставили этот диагноз?        — Э-э-э, ну-у-у, врачами давно подмечено, что истерический симптом является желательным и дающим определенные житейские выгоды для больного: либо уход от невыносимой действительности, либо выход из тяжелой ситуации. И. П. Павлов считал, что временное нарушение психики под воздействием психотравмирующего фактора, дающее ту или иную выгоду в данной ситуации человеку, склонному к истерии, может закрепиться по механизму образования условного рефлекса.       Пацан шарит.       — Тогда вы прекрасно понимаете, что в мирное время неврозы связаны в основном с семейными, бытовыми или служебными конфликтами. При этом такие истерические симптомы, как слепота, глухота, немота, параличи рук и ног, т. е. симптомы, которые существенно ограничивают возможности больного, нерациональны и встречаются редко. Чаще здесь наблюдаются астенические симптомы, депрессивные и ипохондрические состояния, сердечно-сосудистые приступы, так как широкая известность симптомов этих заболеваний способствует их имитации при истерии. Приятными, выгодными и желательными для больных могут быть заболевания или легкие ранения, избавляющие их от тех или иных неприятных обязанностей. Этот механизм является специфическим для истерии и отличает ее от других неврозов.        — Стал замечать, что она всегда устраивает истерику на людях.       — При истерии всегда необходимы зрители. Когда их нет, то нет и истерических проявлений. Механизм внушения довольно часто играет заметную роль в возникновении истерических симптомов. Однако под влиянием внушения могут возникнуть не только истерические симптомы, но и явления помешательства, сверхценные идеи и т. д. Самовнушение играет большую роль в возникновении невроза ожидания и тех форм неврастении, при которых нарушаются функции внутренних органов. Если в возникновении внушенного или самовнушенного симптома участвует механизм «условной приятности» и желательности болезненного симптома, то симптом этот истерический, если не участвует — не истерический. Таким образом, возникновение симптома путем внушения или самовнушения еще не говорит о его истерической природе. Она может быть и при других состояниях, например при органических болезнях мозга. Типичны для истерии проявления повышенной эмоциональности, носящие характер театральности, демонстративности, нарочитости и обладающие чертами «приятности» или «выгодности» для больного. Психотравмирующие раздражители, вызывающие истерический невроз, могут быть не столько интенсивными и сильными, сколько длительными. Но если к моменту действия раздражителя уже имеется болезненная ситуация, то это часто приводит к истерической реакции. Легче всего истерия возникает у лиц художественного типа или склонных к грезам, фантазиям, театральности, лживости, стремлению обратить на себя внимание окружающих.       — А можете подробно поведать о клинике?        — Для истерии характерны разнообразие и изменчивость симптомов. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро сменять другой. Клинически различаются истерические припадки, истерические параличи и контрактуры, истерические нарушения чувствительности, истерические боли, истерическая рвота, истерический амавроз, глухота, афония, психические расстройства. Истерические судорожные припадки могут сопровождаться криками, плачем, состоянием экстаза со стонами, больные рвут на себе волосы, но при этом обязательно должны быть зрители. Большой истерический припадок — это целое представление, которое состоит из нескольких актов. Вначале развивается приступ, напоминающий эпилептический, возникают судороги, возможна так называемая «истерическая дуга», когда больной выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Эта фаза переходит в фазу больших движений и клоунизма. Совершаются крупные размашистые движения, больные могут биться головой, руками, ногами. Затем может развиться серия «страстных поз», когда лицо больного, его позы, движения выражают гнев, ужас, экстаз. Далее следует фаза галлюцинаторно-делириозных переживаний, когда больной начинает плакать или смеяться, что-то шептать, прислушиваться, видеть «картины» и т. д. Больные помнят свои видения, но не все могут пересказать. Припадки длятся от часа до нескольких часов (в зависимости от аудитории). Многие истерические припадки не сопровождаются падением. Чаще всего это жалобы на дурноту, боли в области сердца, сердцебиение, спазмы в области горла, затрудненное дыхание. Лицо может краснеть или бледнеть. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Больные могут производить руками какие-то движения, обычно беспорядочные, но могут и оставаться неподвижными в течение какого-то времени. Могут наблюдаться приступы истерической спячки (припадки летаргии), которые могут повторяться несколько раз в день. Длительные состояния истерической спячки являются истерическим ступором. Истерические припадки необходимо отличать от припадков эпилепсии, при которых нет зрителей, больной находится в тяжелом состоянии, может прикусить себе язык, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При припадках истерии всегда должен быть зритель, без зрителей припадок не развивается. При истерическом припадке больной падает на кровать, диван или кресло и никогда не наносит себе сколько-нибудь серьезных травм. При истерии также наблюдаются расстройства чувствительности, которые выражаются в снижении болевой чувствительности или ее повышении, истерических болях. Распространение участков нарушения чувствительности не соответствует характеру иннервации, а связано с субъективными представлениями о распределении функций. Чаще всего это анестезии по типу «перчаток», «куртки», «чулок» и т. д. Истерические боли могут носить самый различный характер и иметь разнообразную, подчас самую немыслимую, локализацию (например, ограниченный участок на голове, как от вбитого гвоздя). Истерические боли очень трудно отличить от физических. При истерии могут наблюдаться расстройства вегетативных функций, которые чрезвычайно разнообразны. К описываемой форме относятся спазмы мускулатуры пищевода, которые вызывают «истерический комок». При истерической рвоте обязательно должны быть зрители, требуется мотив «приятности» или выгодности ситуации. Истерические расстройства органов чувств чаще всего выражаются в нарушении слуха и зрения.       — Доктор, что мне делать?.. Она, конечно, меня сильно раздражает, но бросить её не могу.       — Основным методом лечения является психотерапия во всех ее разновидностях. С первых дней заболевания следует всячески укрепить состояние, обеспечить покой, отдых, общеукрепляющее лечение. Если больной возбужден, ему назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы или малые дозы нейролептиков. При упорной бессоннице дают снотворное перед сном. Вам необходимо выяснить травмирующий фактор и попытаться устранить его, помочь больному найти разумный выход из сложившейся ситуации, прибегнуть к методу косвенного внушения, назначить физиопроцедуры и витаминотерапию. Следует попытаться внушить больному, что его состояние вызвано «бегством в болезнь», поэтому главное — изменение тех жизненных условий, которые способствовали его возникновению. Большое значение имеют правильные трудовой и бытовой режимы, а также рациональное воспитание. Нужно осторожно проводить психотерапию, выявить болезненные переживания, нарушающие психические функции, уделить внимание сексуальным проблемам. При этом следует остерегаться фиксировать внимание больного на тягостных переживаниях во избежание закрепления или дальнейшего развития болезненных явлений. Многие симптомы могут быть устранены гипнозом. Припадки, приступы возбуждения следует либо игнорировать, либо прекращать с использованием авторитета врача и простого внушения. Решающее значение имеет трудовая терапия, отвлекающая больного от его переживаний и создающая условия для здорового общения с коллективом. Если истерические психозы проявляются более выраженно, необходимо стационарное лечение и удаление больного из вредно действующей на него обстановки. Целесообразно применять психотерапию — лечение прямым и косвенным внушением наяву и в гипнотическом сне. При лечении косвенным внушением применяют электропроцедуры, массаж, витаминотерапию. Можно использовать внушение во сне. Применение репрессивных методов лечения у больных истерией недопустимо. Больному показано назначение трав, способствующих успокоению нервной системы (валериана, пустырник), также назначают препараты брома, либриум, андексин, малые дозы аминазина и резерпина. Хороший эффект при лечении двигательных нарушений, мутизма, сурдомутизма оказывает применение амитал-кофеиновых растормаживаний. Для этого вводят подкожно 1 мл. двадцатипроцентного раствора кофеина и через 5 минут — 3-6 мл. свежеприготовленного пятипроцентного раствора амитал-натрия внутривенно. Во время процедуры необходимо давать больному разъяснения, которые направлены на ликвидацию болезненных нарушений. Проводят 5-10 таких сеансов. При затяжных истерических припадках вводят хлоралгидрат в клизме. Показание — хвойносолевые ванны. Применяются точечный массаж, иглорефлексотерапия, традиционный успокаивающий массаж. Профилактика истерии сводится к созданию условий, уменьшающих возможность травматизации психики; основное значение имеют правильное воспитание, удовлетворительные условия в быту и на работе.       — Спасибо большое.       — Не за что. А теперь, будьте добры, посетите психиатра. От него вы получите более высококвалифицированную помощь.       Через час рабочий день плавно перешел к завершению.

«…»

       ... очередной типичный день типичной жизни типичного представителя людской расы.        Ходьба заставляет переключать эдакий «тумблер» с настройкой мыслительной волны в отдаленное, потаённое и местами причудливое место. Всегда смотришь себе под ноги и тебя с головой уносит в неописуемо гигантскую пучину всякой чепухи.       Словно тёмная когтистая рука подкроватного монстра появляется внутри тебя и начинает балагурить. Например, нередко прокручиваю в голове однотипные события из своей серой жизни, «приукрашиваю» и «дополняю» фантазией «недостающие куски», создаю этим «сценариям» альтернативные пути развития, выдумываю реакции людей на какие-то мои действие, «создаю» сюжеты книгам, но тщетные попытки что-то из себя сообразить в мире творчества кануло в вечность из-за недостаточно хорошего отклика со стороны, доводилось, как бы это сказать, заниматься подобным уже с японской мультипликацией, творил «истории и сценарии» в голове, но редкий просмотр аниме расставляет приоритеты по своим местам.       И всё это медленно превращает меня в нечто без эмоций, сострадания и… совести. Нет, не разучился улыбаться, «глупо смеяться из-за пустяка» или «смущенно прикрывать глаза», на такое нужно «своя обстановка», «свое окружение», которого нет, не было и не будет. Кажется, быть серьезным мне никогда не суждено. Исключительное притворство, не больше, да и выходит, откровенно говоря, плоховато.        Вот и остаётся по возвращению домой принять душ, поесть, десятки раз прослушать композиции, нарезая круги по помещению, подготовиться к завтрашнему рабочему дню, поесть еще раз, почистить зубы и… всё.       Как насчет выходного дня? Здесь не очень замудренно: часами в одной позе просиживаю в телефоне, пытаясь хоть чем-то себя знать (видеоролики, варьирующиеся от «обзоров на фильмы», «анализы видеоигр», «крипи-контента» и бессменным «нарезками стримера в онлайн-игре в жанре MOBA», список дополняется редкими просмотрами какого-то фильма или сериала с большими перерывами, нажимаю на клавиши клавиатуры во время прохождения видеоигры, в котором больше растет нежелание к ней возвращаться (да-да, «игровая апатия», наслышан); и мало чего другого… Иногда могу длительное время «залипать» за просмотром «эдита-дебатов» персонажей из поп-культуры. В общем, живется скучно.       А ведь когда-то пытался занять себя чем-то реальным полезным. Посвящал всего себя точным наукам, но оказался недостаточно умным для этого, ушёл в гуманитарные — скукотень, никакой пользы; музыка — слишком муторно, а рисовать не дано от природы. Хотелось как-то раз больше уделять время физическому развитию, но отсталая генетика (спасибо, папа) и хроническая лень взяла своё, ограничился турниками и брусьям через день, иногда с перерывом в два дня из-за врождённой прокрастинации. Моя особенность заключается в её отсутствии. Про спортивный успех многого не скажешь: умею подтягиваться десять раз и столько же вытворять с брусьями.       Откуда растут корни в моем одиночестве? Сложный вопрос. Слишком извилистый, размытый, тернистый, опасный вопрос без точного ответа. Вроде бы никогда не отдалялся от социума, но смело называть меня тем, кто стоит в первом ряду общества… неправильно... Наверное, всему виной моя ментальная и физическая пассивность к происходящему и феноменальная способность выпадать из старта разговора, ретируясь куда-то вглубь сознания. Чувство тоски из-за отсутствия возможности восполнять «баки» общения с живыми людьми постепенно заменялось социумом виртуальным. И здесь брюхом кверху всплывает занимательный факт: трудно с кем-то «переписываться», если нет ничего общего с собеседником. А всегда начинать диалог первым… соль на рану. В общем, заходил в «Великий Интернет», чтобы просто туда зайти и… знаю-знаю, звучит максимально удручающе.       Ещё одни метры остаются далеко позади, людей на пути становится больше. Малыши, играющие с себе подобными на детской площадке, заменяются на детей в учебной форме постарше, лет одиннадцати-восемнадцати, и ребятами взрослыми, этим школьниками уже по девятнадцать-двадцать (да-да, не удивляйтесь, здесь все учатся до двадцати лет). Симфония шагов растворяются под аккомпанемент чужой речи, людишки спокойно идут вперёд, кто-то сбивается в группу из пяти-шести человек, у кого-то богоугодная троица, без внимания не остались легендарные дуэты. Угадайте, в какой «отряд» входит ваш покорный. Правильно: жесткое соло. Смешно.        Как можно меня описать? Я веду затворнический образ жизни, почти не выходя из дома и редко общаясь с людьми, предпочитая сидеть дома и проводить всё своё свободное время за компьютером, просматривая аниме и общаясь с анонимами на имиджбордах. Подобный стиль жизни привёл к тому, что стал асоциальным и даже несколько бесчувственным. Когда-то по словам родителей, настоящих друзей у меня нет, а «друг», который пригласил на сходку и который является одним из немногих людей, с которым ранее поддерживал контакты, являлся даже скорее не другом, а просто человеком, которого нужно было хоть как-то обозначить. Тем не менее, удавалось оставаться в тени надолго, чтобы полностью раствориться в серой массе. Быть может, когда-то имел множество предпосылок к развитию своих талантов, но так и не приложил достаточно усилий для их развития, чаще всего бросая начатое после месяца увлечения. Особенно нравится литература, а вот в рисовании не повезло, отчего считаю, что это не дано от природы. Показан миру как затворник и «отаку», предпочитающий играть в видеоигры, читать мангу и смотреть аниме, а не заниматься собой и заводить друзей. Но, несмотря на это, когда редко общаюсь с другими, стараюсь быть добрым и чутким. Могу принимать к сведению, как люди вокруг ведут себя и что чувствуют, хотя могу и упустить более тонкие вещи. Мне свойственен довольно пытливый ум и наблюдательность (спорно), а также быстрое обучение, но при этом несколько простодушен, так как не приходилось задумываться о каких-либо тяжелых проблемах. Склонен помогать людям вне зависимости от того, насколько разбираюсь в их проблемах. Тем не менее, иногда не хватает уверенности в себе и своих силах, а за совершённые ошибки очень переживаю. Хотя, зная, что люди рассчитывают на меня, воодушевляюсь и работаю куда усерднее, также обретая дополнительную веру в себя. Более того, всегда стараюсь держать своё слово. Ненавижу, когда кто-то кого-то критикует, есть на то причина или нет, считая, что можно обойтись и без этого. Также явлюсь непредубежденным человеком, готовым принимать чужие интересы.